自然農法高林農場 月 日
この用紙に直接ご入力をし、その後、プリントアウトをしてからFAXで当園まで送って下さい。
■ご依頼主様
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備考欄（ご要望）
●お電話でご確認をさせて頂きますので、誠にお手数ですが、希望時間帯をお知らせ下さい。
   （できましたら、時間帯に幅をもって頂ければ幸いです。）
希望時間帯：
■お米の精米度合をお選び下さい　　 玄米　　五分搗き　　七部搗き　　白米　　
■お届け先様①
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■お届け先様②
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■お届け先様③
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【FAX用紙ご記入の際のご注意】
●内容記入の際は、直接「各項目」にご入力して下さい。（その後、プリントアウトして、当園まで）
●ご注文に対して、ご記入漏れのない様にお願い致します。
※このご注文用紙が届きましたら、当園より「内容確認」のお電話をさせて頂きます。
山形県酒田市大字木川字松之里49　 ＴＥＬ(0234）93－2624
ＦＡＸ（0234）93－2624