ステロイド外用剤の副作用？　酒さ様皮膚炎（ステロイド酒さ）

Q and A

2年まえに顔に軽い湿疹がはじまりました。近くの皮膚科にいって、ロコイド軟膏（写真）をもらいました。ぬると良くなるのですが、やめるとまた赤くなったり、がさがさしたりします。

薬がなくなると、皮膚科にいっていろいろなステロイドをもらいました。リンデロン軟膏、マイザー軟膏（写真）、ステロイドがだんだん強くなっていきました。
ぬると赤みもひいてよくなるのですが、やめるとまたぶつぶつでてきます。

最近は、主にマイザー軟膏になっていて、昔はなかった部位にも湿疹や、にきびのようなぶつがでるようになりました。顔以外には、何もありません。（写真）

ステロイド酒さ（酒さ様皮膚炎）かもしれませんね。

ステロイド外用剤を繰り返しぬっていると、「ステロイド依存」がおきます。「酒さ様皮膚炎」は顔に生じたステロイド依存で「ステロイドざ瘡」「口囲皮膚炎」などと呼ばれます。初めは、ステロイド外用剤を塗ると赤みはよくなりますが、外用を中止するとすぐに再発するようになり次第に症状が悪化、やがて外用がふえ、塗るのを中止すると急激に症状の悪化がおきるようになります。

治療として、「ステロイド外用剤の中止」が必要です。

中止後3日目くらいから、症状が悪化し、顔が赤くなり、むくみ（浮腫）やほてりがおき、乾燥もして、皮膚がほろほろはがれる（落屑）ことがあります。ニキビのような丘疹もできます（写真）。

これら反発現象による症状の悪化のため、ステロイド外用を再開してしまう方もあります。多くの場合は2週目にピークをむかえ、その後ゆっくり改善していき、6週間をすぎると症状はごく軽くなります。
皮膚は乾燥しますが、よくなるまで、「何も塗らない」ことが大切です。

次の点に注意をしてください。

朝の洗顔を完全に止める
顔の汗を拭くときも、乾いたハンカチでふく
化粧水を含め、全ての化粧を中止（これが守れないと治らない）
夜は水で簡単に洗顔、石鹸は使わない。シャンプーやリンスが顔に当たらないように注意
シャワーを直接顔に掛けない
入浴後、何もつけない（ワセリンや化粧水、乳液も）

さくらんぼ

治療薬としてテトラサイクリン抗生剤が有効なことがあります。

ステロイド外用剤の使用期間が長い方や、強いランクのステロイドを使用されているかた、またステロイドの内服を併用しているかたは、良くなるまで数ヶ月必要です。

8週間後、素肌がきれいになりました。

1日中洗顔もせず（界面活性剤を使わないこと）何もぬらずに、皮膚を刺激しないで過ごすと、ゆっくりよくなっていきました。
顔の赤いときは、外出するのも苦痛でした。よくなるか心配していましたが、2週間をすぎて、むくみがひいて、治っていくことを実感しました。
今では、乾燥もなく肌はつるつるです。

良かったですね。

付）口囲皮膚炎
口のまわりは、同じこと（ステロイド依存）が置きやすい部位です。ステロイドは脂溶性なので、皮脂腺がたくさんある顔・口囲は一段と吸収が高くなり、副作用もでやすくなります。少量の外用でもおきるので、「口囲皮膚炎」という名前があります。
症状は口のまわりの発赤と「にきび」様の皮疹が生じます。

ステロイド依存について
ステロイド外用剤による副作用の大半は、外用局所に生じるので、早期に発見できるはずです。しかし、「ステロイド依存」による症状は、皮膚萎縮などに比べて、より捉えにくく、潜行性の副作用です。
慢性湿疹では、脂漏性皮膚炎やアトピー性皮膚炎で生じることがもっとも多いといわれています。
リバウンド現象は、原疾患の症状の変動であるとして関心を持たれないので、リバウンドが重篤であれば、より強力なステロイドが処方されますが残念なことにそれは、ステロイド依存をより深刻化させる始まりにもなります。