第４０回「肝寿会」肝臓教室

講演：肝がん診察の進歩と残された課題

202.12.4

講師：田尻　和人

要旨

　慢性肝疾患では肝臓で炎症が慢性的に生じた結果、肝硬変・肝がんへと至ります。肝がんは肝疾患の最終終着駅であり、本邦では第4位（男性）から第6位（女性）の死亡率を有する怖い病気です。近年、治療法や診断法の進歩などによりその死亡率はやや低下傾向にあるますが、まだまだ注意が必要です。

これまで肝がんの原因の肝臓病としてはウイルス肝炎が最多で、C型肝炎が最も多くみられましたが、最近では画期的な治療薬の出現により、C型肝炎は根治可能な疾患となりました。

一方、ウイルス肝炎以外の原因は年々増加傾向となっており、脂肪肝、アルコールなどによる肝障害に注意が必要となっております。生活習慣に気を付けていただき、バランスの良い食事をとり適度な運動を心がけましょう。

　肝がんの治療は日々進歩しています。外科治療も開腹手術から腹腔鏡下手術と低侵襲化が進み、ラジオ波焼灼療法などの局所療法も小さな癌であれば外科切除と変わらない成績が得られており、日々治療器具の開発がすすめられています。肝動脈化学塞栓療法においても治療器具の開発は進んでおり、適切に診断し、それぞれの治療法のメリットを生かした治療戦略が必要となります

。最近特に進歩が進んでいる領域としては肝がんに対する化学療法（薬物療法）です。10年ほど前にはエビデンスのある有効な薬剤はありませんでしたが、2009年のソラフェニブ（分子標的薬）に始まり、ここ数年で5種類の分子標的薬が使用可能となりました。

さらに昨年からは免疫チェックポイント阻害剤と分子標的の併用による複合免疫療法が登場し、進行肝がんに対する治療戦略は大きく変わりつつあります。
免疫チェックポイント阻害剤は、本来我々の持つ免疫力を最大限に活用しがん治療を行うもので、これまでの抗癌剤と比べ、抗腫瘍効果が持続することや副作用の軽減などが期待されています。
肝がん自体は抗癌剤に抵抗性の強い腫瘍で、また免疫療法単独でも効果が十分でありませんしたが、複合免疫療法ではこれまでの分子標的薬治療成績を大きく超える効果が期待されており、また今後様々な組み合わせの複合免疫療法が登場してくる予定です。肝がんの予後（余命）は改善してきており、これからさらなる改善が期待されます。

　本邦の肝疾患の大部分を占めていたC型肝炎も根治可能となり、肝臓病教室を支えていただいた患者さんもご高齢となり、メンバー数も随分減少したこともあり、今回の肝臓病教室の第40回という節目をもって終了するということです。これまで肝寿会肝臓病教室では、患者さんと一緒に我々も勉強させていただき、白衣以外で患者さんとお会いできる大変貴重な機会でした。これまで会の運営にご尽力いただいた会長さんをはじめ、肝寿会の患者様皆様にこの場をお借りして感謝申し上げます。またなにかご相談やこうした勉強会の開催の要望などありましたら、担当医や看護相談室の方にお知らせください。 これまで本当にありがとうございました。

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