第３０回「肝寿会」肝臓教室

講演：最新の肝炎・肝癌治療～この30年の進歩～

2015.11.14

講師：矢田　豊(公立宍粟総合病院 )

要旨

過去30年のウイルス肝炎に対する診断と治療の進歩は目覚しく中でもＣ型肝炎は、近年中に撲滅されるまで治療が進歩しました。今回は、肝疾患の特徴や最新のＣ型慢性肝炎、肝がんの治療についてお話ししたいと思います。

肝疾患の特徴

一般に、病気（疾患）とは症状を伴い、症状かあるから医療機関を受診するわけですが、肝臓病においては、「肝臓は沈黙の臓器」と呼ばれる通り、病気を有していても症状がないことが少なくおりません。　ウイルス肝炎が蔓延した背景には、肝疾患が自覚症状に乏しいことも原因とされています。すなわち、症状がないから医療機関を受診しない、さらに医療機関を受診しても無症状のため積極的に治療されないことがありました。このため今なおＣ型肝炎ウイルス感染者（HCVキヤリアー）の約半数（100万人）は、自分がキヤリアーであることを知らない潜在患者と考えられています。症状がなくても病院を受診する、症状がなくても治療を受けることが肝臓病では大切なのです。

ウイルス肝炎

　ウイルス肝炎は、肝炎ウイルスに感染することで生じます。特に問題なのはＣ型肝炎ウイルス（HCV）、B型肝炎ウイルス（HBV）による慢性肝炎です。Ｃ型肝炎ウイルスの場合、感染してから10～30年と長い間、慢性的に炎症が持続することで、肝硬変、肝癌と進行し、ひいては寿命に影響することになります。すなわち、肝臓病で亡くならないためには、最大の原因であるHCV，HBVの持続感染を終息させることが重要なのです。

Ｃ型慢性肝炎

Ｃ型慢性肝炎に対する治療は、1992年に開始されたインターフェロン（IFN）単独治療に始まり、次いでIFN+リバビリン併用療法や血中　IFN濃度が持続的に保たれるペグ IFN（Peg-IFN）の開発により飛躍的に向上しました。さらに2011年からは、HCVに直接作用することで優れた治療効果を示す薬剤（DAA、直接作用型抗ウイルス剤）が発売され、ペグ IFN+リバビリン+DAAの３剤併用療法による6ケ月間の治療で約90％の人でウイルスが排除できるようになりました。しかしながら、IFN治療に特徴的な副作用（貧血・白血球減少や血小板減少、うつ病）のため、高齢者などでは治療が困難な場合が少なくおりませんでした。こうした中、2014年からIFNを使わない、飲み薬だけで高い効果が得られるIFNフリー治療が開始されました。

IFNフリー治療（インターフェロンを使わない治療）

2014年からインターフェロンを使わない治療（IFNフリー治療）であるダクラタスビルとアスナプレビルの併用療法がジェノタイプ１型に対し始まりました。飲み薬だけの治療のため、IFNに比べ毎週の通院が不要となり、副作用も少ないことから、治療に開する時間的精神的負担も改善しました。ただ、この治療には、約15%の人に薬剤耐性変異ウイルス（薬が効かないウイルス）が存在する問題があり、薬剤耐性ウイルスがあると治る率が 45%と低率でした。その後、2015年9月に、新たな薬剤（ソホスブビルとレジパスビル）が発売されました。　ソホスブビルとレジパスビルは合剤（１目１錠）の内服で、治療期間も３か月と短く、かつ治療の効果も高いため、治療の負担は一層軽くなっています。　さらに2015年11月にはオムビタスビルとパリタプレビルが発売され、ジェノタイプ１型に対する治療薬は選択肢がさらに増加しました。一方、ジェノタイプ２型に対しても、 2015年5月からソホスブビルが発売され、リバビリンと3ケ月間の併用投与により95％の患者でHCV排除が可能となっています。このように、新たなＣ型肝炎治療薬の登場により、我が国からHCVが撲滅される目はもはや遠くありません。

肝癌について

C型肝炎治療の劇的な進歩により、これからは肝癌の発生率も低下すると予想されます。しかし、HCVが排除されてから10年以上経った後でも、肝癌を発生することが知られています。このため、Ｃ型肝炎ウイルス排除後も、引き続き、定期的な画像検査（超音波、CT、 MRｪ検査）を受けることが必要です。肝癌の治療もラジオ波、肝脂性療法など内科的治療がますます進歩し、治療成績も向上しています。

おわりに

肝臓病にかかったら、主治医の先生とよく相談し、肝寿会のような勉強と交流の場で仲間と語り、定期的に血液、画像検査を受けることで、より健康で、長生きできる生活をおくるよう心がけることが大切と思います。