第２７回「肝寿会」肝臓教室

講演１：新しいＣ型肝炎の治療

2014.4.12

講師：高原照美

要旨

Ｃ型肝炎の治療はこの数年で目覚ましい進歩があります。本日は最近始まったばかりの最新の治療を紹介し、さらに今後飛躍する新規治療法を紹介します。

まず最初にＣ型肝炎の基礎的な話から始めます。現在Ｃ型肝炎の患者様は日本に約１５０万〜２００万人おられますが自覚症状はほとんどなく、たまたま発見された方が多くおられます。輸血や手術後に感染した人ばかりではなく、予防接種などで感染したりどこで感染したかわからない人も半数を占めます。Ｃ型肝炎に感染すると慢性肝炎から２０年から３０年を経て肝硬変、肝癌になることが知られています。そうなる前に、自覚症状はなくてもＣ型肝炎の治療をしてウイルスを排除することが非常に大切です。

現在、Ｃ型肝炎の治療は遺伝子型（１型・２型）とウイルス量（高ウイルス、低ウイルス）によって治療法や有効性が異なっています。現在は治療の基本はペグインターフェロンという注射薬を使いますが、２型ウイルスの方や１型低ウイルス量の方は９０％近くの方がウイルス排除が可能です。しかし、日本で多数をしめる１型高ウイルスの方は従来６０％くらいしかウイルス排除ができず難治とされてきました。

２０１１年、１型高ウイルス量の患者さんにＣ型肝炎に直接作用する内服薬（DAA）｢テラプレビル｣が使えるようになり、ペグインターフェロン＋リバビリン＋テラプレビルで７０％以上の方がウイルス排除できるようになりました。効果が高くなったのですが、残念ながら皮疹や腎障害といった副作用がみられること、また以前インターフェロンが有効でなかった患者様にはやはり３−４割の方しか有効性は示されませんでした。昨年１２月からテラプレビルに代わり、シメプレビルというDAA内服薬が使えるようになりました。

本日はその成績をお話します。

ペグインターフェロン＋リバビリン＋シメプレビルの3剤併用療法は治療期間は24週間です。ペグインターフェロン（週１回注射）＋リバビリン（朝夕内服）は24週間治療しますが、最初の12週間のみシメプレビル（商品名：ソブリアード）を1日1回内服します。それにより現在約90%の方がウイルス消失することが報告されています。さらに詳しく調べると、男女差、年齢、線維化の程度に関係せず、治療が初めての方や、インターフェロンで一度ウイルスが消えて再度出てきた再燃例も90％以上で有効であることが示されました。

副作用もあらたに報告されたものはなく、比較的忍容性が高いと考えられています。しかし欠点もあり、今までどんな治療をしてもウイルスが全く消えたことがない無効例の方は、やはり50％程度しか有効性はしめされていません。現在インターフェロンが使える方の第一選択の治療法はこの3剤併用療法になっています。

次に、本年秋から新たに登場するインターフェロンフリーDAA2剤併用の治療法について紹介します。これはインターフェロンは使用しない新しい治療法です。アスナプレビル、ダクラタスビルという内服薬を2種類24週間服用するだけの治療法です。

夢のような治療法ですが、現在のところ制限があり、インターフェロンがいろんな理由で使用できない人、過去にインタ−フェロンを使ったが副作用がひどくて止めた人、また過去の治療ではウイルス量が全く減らなかった人、のみが対象になります。どれくらい有効か､というと、約85％程度の方がウイルスが消失します。飲み薬のみで85％の方が治癒するのですから、ものすごい医学の進歩です。副作用は、頭痛、悪心、発熱、肝機能障害がありますが、10％程度と言われています。

この2−3年以内にさらに飲み薬が新しく出てくる予想です。将来的にはインターフェロンは使わずに内服薬を12週〜24週間飲めばほほ100％完治できる時代が来ます。医学の進歩はめざましく、本当に驚かされます。希望をもって治療に取り組んでいただきたいと思っています。

要旨（PDF）

スライド