理学療法士養成校実況中継サイト [まえいき] 授業ノート-基礎運動学08（姿勢）

授業ノート-基礎運動学08

-LESSON1 姿勢と重心-

1.姿勢（posture）：身体の構えあるいは全身の形をあらわします。
　（1）構え（attitude）：頭部、体幹、四肢の各体節の相対的な位置関係をあらわします。
　　　※例：上肢外転位、体幹前屈位など。
　（2）体位（position）：身体が重力の方向とどのような関係にあるのかをあらわします。
　　　※例：立位、背臥位、側臥位など。

2.重心
　（1）重心について
　　・物体の重心：物体の各部にかかる重力の作用点を、ひとつに合成したものです。
　　・重心線：重心を通る垂直線のことです。
　（2）人体の重心
　　・人体の重心は、骨盤内の、仙骨のやや前方（S₂前縁）にあります。
　　・男性は足底から56％の位置、女性は55％の位置になります。
　　・小児の重心は、これよりも高くなります。
　（3）重心動揺
　　・立位では、頭部や重心はいつも動揺しています。これを重心動揺といいます。
　　・重心動揺は、床反力計で測定します。
　　・重心動揺の面積は、幼児から10歳代で減少していき、20歳代で最小になります。
　　　※20歳代を越えると面積が増加していきます。
　　・閉眼すると動揺が増強し、重心がやや前方へ移動します。

-LESSON2 立位姿勢-

1.安静立位姿勢
　（1）立位姿勢保持の3要素
　　・安定性
　　・非対称性
　　・交代性
　（2）安静立位姿勢の特徴
　　・自発的な身体動揺がわずかです。
　　・重力の影響が最小です。
　　・保持のための筋活動、エネルギー消費が最小です。
　（3）安静立位姿勢で持続的な筋活動を行なう筋
　　・抗重力機構：重力に抗して立位姿勢を保持する機構です。
　　・抗重力筋：抗重力機構で働く筋群のことです。
　　・主要姿勢筋：安静立位姿勢を保持するための抗重力筋群のことです。
　　　※例：頸部筋、脊柱起立筋、腹筋、腸腰筋、大腿筋膜張筋、大腿二頭筋、腓腹筋、ヒラメ筋、前脛骨筋

2.立位姿勢での安定性について
　（1）重心の高さ：低いほど安定性が良くなります。
　（2）支持基底の広さ：広いほど安定性が良くなります。
　　　※支持基底：両足底およびその間の部分を合計した面積です。
　（3）支持基底と重心線：重心線が支持基底の中心に近いほど、良くなります。
　（4）質量：大きいほど安定性が良くなります。
　（5）摩擦：床との接触面の摩擦抵抗が大きいほど良くなります。
　（6）分節構造物：単一構造物のほうが安定性が良くなります。
　（7）心理的要因：視線の遮断や、高所から見下ろした場合に安定性が低下します。
　（8）生理的要因：姿勢反射や抗重力機構の異常があると、安定性が低下します。

基本的立位姿勢の理想的アライメント
（左右方向）	（前後方向）
・外後頭隆起・椎骨棘突起・殿裂・両膝関節内側の中心・両内果間の中心	・耳垂・肩峰・大転子・膝関節前部（膝蓋骨後面）・外果の前方

-LESSON3 姿勢の分類-

1.臥位がい（lying, supine）　※「背臥位（はいがい）」ともいいます。
　[特徴]支持基底が広く、重心位置の低い、安定した姿勢です。
　（1）prone lying（腹臥位ふくがい）
　（2）side lying（側臥位そくがい）
　（3）half lying（ファウラー体位）
　（4）crook lying
　（5）across prone lying
　（6）sit lying

2.座位ざい（sitting）
　[特徴]重心は低いのですが、重心線の位置は支持基底の後縁に片寄ります。
　（1）long sitting（長座位ちょうざい）
　（2）forward lean sitting
　（3）half sitting

3.膝立ち位ひざだちい（kneeling）
　[特徴]支持基底は両下腿前面で構成されますが、重心が高く、重心線も支持基底の前縁に近く、不安定です。
　（1）kneel sitting（正座せいざ）
　（2）half sitting
　（3）prone kneeling（四つばい位）
　（4）side sitting（横すわり）

4.立位りつい（standing）
　[特徴]支持基底は狭く、重心も高いのですが、下肢に力があれば保持が容易な姿勢です。
　（1）close standing（ロンベルク肢位）
　（2）high standing
　（3）step standing
　（4）half standing
　（5）toe standing

5.懸垂位けんすいい（hanging）
　[特徴]両手は肩幅よりも広い間隔を取り、つよく把握して、全体重を支持しています。
　（1）arch hanging
　（2）half hanging
　（3）prone falling

-LESSON4 立位姿勢の検査法-

1.ベッドサイドにおける検査法
　（1）支持基底を変える：立位姿勢で両足の内縁を密着させたり、つぎ足、片足立ちを試みます。
　（2）閉眼する：ロンベルク試験を行ないます。
　（3）肩甲帯（胸部）あるいは骨盤帯を前後左右に急に押して、バランスを崩します。

2.バランス安定性時間計測検査
　・水平枠内に両足をつけて、片足で30秒立ちます。

3.バーグ・バランス検査
　・高齢者のバランス能力を、姿勢、動作パフォーマンスで評価します。

4.機能的リーチ検査
　・片方の肩を90°屈曲し、上肢をできるだけ遠くまで伸ばします。
　・高齢者の転倒の危険性を予測します。

5.立って歩け検査
　・高齢者が転倒しやすい動作を観察します。
　・椅子からの立ち上がり→歩行→向きを変える→椅子へ座る、の順に行ないます。

　※立って歩け時間計測検査（TUG）
　　・「立って歩け検査」の時間を計測します。
　　・20秒以下だった場合は自立、30秒以上かかった場合は補装具の使用を検討します。

6.椅子間移動
　・脳性麻痺児や痙性麻痺患者の動作の連合を判定します。

-LESSON5 疾患による異常姿勢-

1.骨関節疾患による異常姿勢
　（1）円背、脊柱前彎症
　　・骨粗鬆症、脊椎圧迫骨折、脊椎カリエスなどが原因です。
　（2）脊柱側彎症
　　・先天異常、背筋の麻痺、神経線維腫症、左右脚長差、股関節の内外転拘縮、疼痛性に伴なう筋緊張異常など。

2.神経疾患による異常姿勢
　（1）ウェルニッケ・マン肢位
　　・脳卒中による痙性片麻痺、脳性麻痺による痙性四肢麻痺でおこります。
　（2）頭部・体幹の前屈姿勢
　　・パーキンソン病の錐体外路障害でおこります。
　（3）両足を開いて支持基底を広くした構え
　　・小脳障害で見られます。