理学療法士養成校実況中継サイト [まえいき] 授業ノート-神経学03（間脳・脳幹・小脳・脊髄）

授業ノート-神経学03

-LESSON1 間脳-

●間脳
　中脳の前方にあって、大脳と中脳を結合します。視床、視床上部、視床下部、視床腹部にわけられ、中脳以下から上行するすべての信号を大脳皮質に送り、大脳皮質からの信号を中脳以下に送ります。

●間脳の機能
　1.視床：感覚性伝導路（嗅覚以外）の中継点でシナプスが存在します。
　2.視床下部：自律神経系の高位中枢で、体の植物機能を統合します。
　　a.体温調節中枢
　　　・視床下部前部：温熱中枢
　　　・視床下部後部：寒冷中枢
　　b.飲水調節中枢（体内水分量の調節）
　　　・血液浸透圧の上昇
　　　・腎血流量の減少
　　c.摂食調節中枢
　　　・空腹中枢と満腹中枢が相反的に働きます。

●間脳各部の解説
1.視床上部：視床の後方にあります。
　・松果体しょうかたい：内分泌腺で、睡眠を誘発するメラトニンを産生します。
　・手綱核たづなかく：機能は不明です。
　・後交連こうこうれん

2.視床：多くの核からなり、前方が細く後方が太い卵円形をしています。
　（1）特殊核：感覚と運動に関係し、末梢と基底核・皮質の中継をします。
　　a.特殊感覚伝導線維を受けて大脳皮質の1次感覚野に投射する感覚中継核
　　　・後内側腹側核：三叉神経毛帯と連絡します。
　　　・後外側腹側核：内側毛帯と脊髄視床路の線維を受け、中心後回と連絡します。
　　　・内側膝状体：聴覚の中継核です。
　　　・外側膝状体：視覚の中継核です。
　　b.小脳と淡蒼球からの線維を受けて運動野へ投射する中継核
　　　・外側腹側核：小脳、淡蒼球、黒質、運動野と連絡します。
　　　・前腹側核：髄板間核、淡蒼球、黒質、歯状核、前運動野と連絡します。
　　c.大脳辺縁系と連絡する核
　　d.連合野に広く投射する連合核
　　　・背側内側核、大視床枕を含む外側核
　（2）非特殊核：網様体の最高部で、皮質と広く結合します。
　　・非特殊核の種類：中心正中核、外側中心核、中心傍核、結合核
　　・網様体賦活系もうようたいふかつけい：大脳皮質を活性化します。
　（3）特殊連合核：皮質と間脳核の間を広く結合しています。

3.視床下部：視床の前下方にあります。
　（1）形態
　　a.表面：視束交叉、視床漏斗（下垂体後葉に連なる部分）、左右の乳頭体があります。
　　b.内部：前・中・後に大別される3つの核群があります。
　（2）機能：自律神経系の最高中枢として働きます。
　　※下垂体と血管連絡を通じての内分泌機構、情緒や動機づけにも関係します。

4.視床腹部：視床の後腹部にあり、中脳に連なります。視床下核、黒質などの基底核と関係する核があります。

-LESSON2 中脳-

●中脳
　橋の上端から上丘の上縁までが中脳です。中脳蓋、被蓋、大脳脚底にわけられます。

●中脳にある機能中枢
　・姿勢反射中枢
　・視覚に関する反射中枢（眼球運動、遠近調節、瞳孔の縮小、対光反射）

●中脳各部の解説
1.視蓋しがい（中脳蓋ちゅうのうがい）：中脳水道の背部です。
　・四丘体しきゅうたい：上下1対の上丘と下丘からなります。
　　a.上丘じょうきゅう：光に対する眼の反射路の中間に位置します。
　　b.下丘かきゅう：聴覚の中継点になります。

2.被蓋ひがい：中脳水道と黒質の間にあります。
　・内側毛帯（ないそくもうたい）、外側毛帯（がいそくもうたい）、網様体の投射線維などが縦走します。
　・赤核せきかく：大脳や小脳からの線維を受け、下オリーブ核や脊髄へ信号を出し、無意識の運動と姿勢を制御しています。
　・脳神経核：動眼神経核（III）、滑車神経核（IV）
　・上小脳脚じょうしょうのきゃく：小脳と結合する部分です。

3.大脳脚底だいのうきゃくてい
　・大脳脚：内包からの下行路で、皮質脊髄線維、皮質延髄線維、皮質橋線維の太い束です。
　・黒質：メラニンを含んだ神経細胞の集まりで、基底核と連結して運動制御に関係します。

-LESSON3 橋-

●橋
　後脳の腹側部にある膨隆で、頭蓋骨の斜台の上にのっています。左右には中小脳脚があり、小脳に連なります。

●橋にある機能中枢
　・呼吸調節中枢
　・顎反射中枢

●橋各部の解説
1.橋底部きょうていぶ（橋腹側部きょうふくそくぶ）
　・皮質脊髄線維、皮質延髄線維、皮質橋線維が縦走し、その間に橋核があります。
　・橋核：橋核からの横行線維は中小脳脚を経て小脳に至ります（大脳橋小脳回路）。

2.被蓋ひがい（橋背部きょうはいぶ）
　・脊髄毛帯（前脊髄視床路、外側脊髄視床路）
　・内側毛帯：延髄から上行して視床へ向かう神経線維の束です。
　・内側縦束ないそくじゅうそく（MLF）：内側毛帯の背側中央部にあり、頭部と眼球の協調運動に関係します。
　・網様体：ニューロンと神経線維が混在する部分です。
　・脳神経核：三叉神経核（V）、外転神経核（VI）、顔面神経核（VII）、内耳神経核（VIII）

-LESSON4 延髄-

●延髄
　大後頭孔の部位、錐体交叉の下端で脊髄から移行し、上方は橋下端となっています。

●延髄にある機能中枢
　・呼吸中枢
　・心臓抑制中枢
　・血管運動中枢
　・吸（啜てつ）中枢
　・咀嚼リズム発生中枢
　・嚥下中枢
　・嘔吐中枢
　・咳、くしゃみ中枢
　・唾液分泌の反射中枢

●延髄各部の解説
　・錐体すいたい：前正中裂（腹側面の正中）の両側にある、遠心性神経線維の束です。
　・錐体交叉すいたいこうさ：延髄の下端にある、錐体が交叉する（対側に向かう）部分です。
　　※左右の皮質脊髄路が交差して、脊髄の外側皮質脊髄路となります。
　・オリーブ：錐体の外側の部分で、下オリーブ核があります。
　・下オリーブ核：小脳歯状核、赤核、基底核、皮質からの線維を受けて、対側小脳皮質へ線維を送ります。
　　※小脳を介する反射運動や随意運動に重要な役割を果たします。
　・神経核：IX～XII脳神経核、薄束核、楔状束核など。
　　※舌咽神経核（IX）、迷走神経核（X）、副神経核（XI）、舌下神経核（XII）
　・毛帯交叉もうたいこうさ：薄束核（はくじょうかく）と楔状束核（けつじょうそくかく）からの線維束の交差です。
　・内側毛帯：毛帯交叉後の線維のことで、上行して視床へ向かいます。
　・内側縦束：内側毛帯の背側中央部にあり、頭部と眼球の協調運動に関係します。
　・下小脳脚かしょうのうきゃく：延髄上方の背外側にあり、小脳と連結します。
　　※背側脊髄小脳路からの線維、オリーブ核、前庭核、網様体からの線維が通って小脳へ入ります。

-LESSON5 小脳-

●小脳
　延髄と橋の背面にあり、小脳皮質（灰白質）と小脳核（白質）とにわかれます。

●小脳の機能
　・体のバランス機能
　・姿勢反射の調節
　・随意運動と不随意運動の統合調節

●小脳各部の解説
1.機能区分
　（1）皮質と核の結合（縦軸）による区分
　　a.正中帯（虫部、片葉小節）：全身（軸性）の姿勢と運動
　　b.傍正中帯（傍虫部）：同側四肢の微細運動
　　c.半球：同側四肢の微細運動、大脳皮質・視床・赤核との協調
　（2）発生的（横軸）な区分
　　a.古小脳：体幹の平衡（軸性）、姿勢、筋緊張
　　b.旧小脳：平衡、姿勢、下肢の筋緊張
　　c.新小脳：上下肢の相動運動における協調性

2.小脳皮質と小脳核
　（1）小脳皮質：厚さ1mmほどで、神経細胞からなります。
　　a.分子層：星状細胞と籠細胞（ろうさいぼう）があります。
　　b.プルキンエ細胞層：プルキンエ細胞でできています。
　　c.顆粒層：顆粒細胞とゴルジ細胞があります。
　（2）小脳核：白質内に左右4対の深部核があります。
　　・歯状核しじょうかく：最も大きく、後葉からの線維を受けています。
　　・栓状核（せんじょうかく）、球状核（きゅうじょうかく）：前葉からの線維を受けます。
　　・室頂核しつちょうかく：片葉小節葉（へんようしょうせつよう）から線維を受けます。

3.小脳の入出力
　（1）入力：苔状線維（たいじょうせんい）と登上線維（とうじょうせんい）があります。
　　・多くは苔状線維で、プルキンエ細胞、顆粒細胞、ゴルジ細胞に連なります。
　　・オリーブ核からの入力は登上線維となり、プルキンエ細胞に連なります。
　　・プルキンエ細胞の軸索は小脳核に抑制シナプスを形成します。
　（2）出力：運動制御に重要で、3系にわけられます。
　　a.正中帯
　　　・室頂核、前庭核と結合します。
　　　・前庭脊髄路を介して脊髄反射を調節します。
　　　・伸筋群の筋緊張を促通し、身体平衡をつかさどります。
　　b.傍正中帯
　　　・栓状核と球状核、対側赤核と結合します。
　　　・赤核脊髄路を介して脊髄反射に作用します。
　　　・同側屈筋の筋緊張を促通し、歩行などの協調運動にも関係します。
　　c.半球
　　　・歯状核、視床腹外側核を経由して、大脳皮質運動野に連なります。
　　　・同側肢の随意運動の発現や調整を行ないます。

4.小脳脚：小脳と脳幹を結合します。
　（1）上小脳脚：遠心性と求心性の線維がある、小脳出力の主要経路です。
　　a.求心性線維：前脊髄小脳路からのものです。
　　b.遠心性線維：歯状核からの線維が対側の赤核、視床、オリーブ核と連絡しています。
　　　※運動制御に重要な2つの回路
　　　　・「皮質-橋-小脳-歯状核-赤核-視床-皮質回路」
　　　　・「小脳-歯状核-オリーブ核-小脳回路」
　（2）中小脳脚：対側橋核からの求心性線維があります。
　（3）下小脳脚：遠心性と求心性の線維があり、脊髄と延髄から情報を受けます。
　　a.求心性線維
　　　・後脊髄小脳線維（固有感覚）
　　　・前庭小脳線維（平衡感覚）
　　　・対側オリーブ核からの線維
　　b.遠心性線維：前庭核と網様体に至ります。

-LESSON6 脊髄-

●脊髄各部の解説
1.位置と形状
　・円柱形をした神経組織で、脊柱管の上方から2/3を占めます。
　・環椎上縁から第1～2腰椎に位置し、長さは40cm、太さ1cmです。
　・上端は延髄に連なります。
　・脊髄円錐せきずいえんすい：脊髄の下端のことをいいます。
　・終糸しゅうし：脊髄円錐の下方にあり、尾骨後面に付着します。
　・馬尾ばび：腰髄や仙髄から出る脊髄神経のことです。
　・頸膨大けいぼうだい：上肢への神経が出入りする、頸髄の膨大部です。
　・腰膨大ようぼうだい：下肢への神経が出入りする、腰髄の膨大部です。

2.横断面の形状
　（1）中心管：横断面の中央にあり、脊髄を縦に貫く管です。
　（2）灰白質：中心管を取り囲むように存在し、細胞体と樹状突起があります。
　　・Ｈ字状をしていて、左右の腹側には前角、背側には後角があります。
　　　a.前角ぜんかく：運動神経細胞群からなります。前根（左右1対の運動神経）がでます。
　　　b.後角こうかく：感覚神経2次ニューロンがあります。後根（左右1対の知覚神経）
　（3）白質：灰白質の外側に存在し、有髄線維が多く、細胞体はあまりありません。
　　a.構成：前索（ぜんさく）、側索（そくさく）、後索（こうさく）に分かれます。
　　　※前索や側索では、脳と脊髄を連絡する線維がほとんどです。
　　　※後索では、薄束（下肢からの神経線維）と楔状束（上肢からの神経線維）が延髄まで上行します。
　　b.神経路
　　　・上行路（感覚神経路）：上位中枢と脊髄を結びます。
　　　・下行路（運動神経路）：上位中枢と脊髄を結びます。
　　　・連合路：脊髄髄節間を結びます。